Ως πρώτη γραμμή στην ενημέρωση σχετικά με τους κινδύνους ορισμένων ουσιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι φαρμακοποιοί μπορούν να προσφέρουν μια σύντομη συμβουλευτική συνεδρία στις έγκυες γυναίκες. Αυτή περιλαμβάνει την κατανόηση των κινδύνων, τη διερεύνηση δυνητικά επικίνδυνων συμπεριφορών και την υπενθύμιση καλών συνηθειών.
Η λήψη φαρμάκων και διαφόρων ουσιών από την έγκυο εκθέτει το έμβρυο σε ποικίλους κινδύνους ανάλογα με το προϊόν και το τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, οι φυσιολογικές αλλαγές στη μητέρα μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στην αποτελεσματικότητα ορισμένων θεραπειών.
Τα περισσότερα μόρια φαρμάκων μπορούν να περάσουν μέσω του πλακούντα στο έμβρυο, με εξαίρεση εκείνα με υψηλό μοριακό βάρος (ινσουλίνες, ηπαρίνες, ιντερφερόνες, για παράδειγμα). Η εμβρυϊκή κυκλοφορία προάγει την παροχή δυνητικά τοξικών ουσιών στο νευρικό σύστημα και την καρδιά. Κατά τη γέννηση, οι λειτουργίες του παιδιού να αποβάλει (ήπαρ, νεφρά κ.λπ.) είναι ανώριμες και ο χρόνος ημιζωής των μορίων παρατείνεται, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη απορρόφηση φαρμάκων.
Ο κίνδυνος εισόδου ενός φαρμάκου ή ουσίας στην κυκλοφορία του αίματος του μωρού εξαρτάται από τη φύση του, τη χορηγούμενη δόση, τον χρόνο ημιζωής αποβολής του και την ατομική ευαισθησία.
Ανάλογα με το στάδιο της εγκυμοσύνης
Μέχρι περίπου δώδεκα ημέρες μετά τη σύλληψη, ο κίνδυνος έκθεσης θεωρείται χαμηλός, επειδή οι ανταλλαγές μεταξύ μητέρας και εμβρύου παραμένουν χαμηλές.
Το πρώτο τρίμηνο είναι η περίοδος μέγιστου κινδύνου τερατογόνων ή δυσμορφικών επιδράσεων, καθώς η οργανογένεση λαμβάνει χώρα κυρίως πριν από τις πρώτες δώδεκα εβδομάδες αμηνόρροιας. Οι τερατογόνες ουσίες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών, όπως καρδιακές ανωμαλίες, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των άκρων, του προσώπου ή των γεννητικών οργάνων.
Μεταξύ των αποδεδειγμένα τερατογόνων φαρμάκων, διακρίνουμε εκείνα που πρέπει να απαγορευτούν κατά τους πρώτους δύο μήνες και, με ορισμένες εξαιρέσεις, καθ’ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (βαλπροϊκό οξύ, ακιτρετίνη, μισοπροστόλη, μυκοφαινολάτη, θαλιδομίδη, τεστοστερόνη και δαναζόλη, αντιμιτωτικά όπως μεθοτρεξάτη, διαιθυλοστιλβεστρόλη, ισοτρετινοΐνη από το στόμα, ειδικότερα), από εκείνα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελλείψει ασφαλών εναλλακτικών λύσεων (λίθιο, καρβιμαζόλη, ανταγωνιστής βιταμίνης Κ, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη και τοπιραμάτη, για παράδειγμα).
Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, όταν ξεκινά η εμβρυϊκή ζωή, ο κίνδυνος συνδέεται πιο συγκεκριμένα με εμβρυοτοξικές ουσίες, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν, μη αναστρέψιμα, την ανάπτυξη και την ωρίμανση των οργάνων.
Μεταξύ των κύριων εμβρυοτοξικών φαρμάκων, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης και των εκλεκτικών αναστολέων της κυκλοοξυγενάσης-2 (COX-2), εκθέτουν το έμβρυο σε κίνδυνο πνευμονικής υπέρτασης λόγω πρόωρου κλεισίματος του αρτηριακού πόρου και νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτά αντενδείκνυνται επίσημα από την αρχή του έκτου μήνα της εγκυμοσύνης , από του στόματος ή τοπικά (εκτός από οφθαλμικές σταγόνες), συμπεριλαμβανομένων των εφάπαξ δόσεων. Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ΜΕΑ) και οι ανταγωνιστές της αγγειοτασίνης, εκθέτουν το έμβρυο σε κίνδυνο δυνητικά θανατηφόρας εμβρυϊκής νεφρικής ανεπάρκειας και υποπλασίας των οστών του κρανιακού τόξου και αντενδείκνυνται.
Κατά τη γέννηση, ορισμένα φάρμακα που χορηγούνται στο τέλος της εγκυμοσύνης ή κατά τον τοκετό, εκθέτουν το νεογνό σε νεογνικές επιδράσεις, ειδικά επειδή οι ικανότητές του να αποβάλλει είναι ανώριμες. Αυτές οι επιδράσεις σχετίζονται με το ίδιο το φάρμακο ή/και με την απόσυρσή του (σύνδρομο στέρησης). Παραδείγματα περιλαμβάνουν ψυχοτρόπα φάρμακα (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, θεραπείες υποκατάστασης οπιοειδών κ.λπ.) που μπορούν να προκαλέσουν υποτονία, δυσκολίες θηλασμού, διαταραχή της καμπύλης ανάπτυξης και σύνδρομο στέρησης. Τα ανοσοκατασταλτικά μπορούν να προκαλέσουν ανοσοκαταστολή στα νεογνά. Τα αναλγητικά μορφίνης μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική καταστολή. Οι β-αναστολείς μπορούν να προκαλέσουν υπογλυκαιμία, βραδυκαρδία, ακόμη και άπνοια.
Κίνδυνοι που σχετίζονται με ουσίες εκτός από φάρμακα
Φυσικά προϊόντα
Τα συμπληρώματα διατροφής, τα φυτικά φάρμακα ή τα προϊόντα αρωματοθεραπείας δεν είναι χωρίς τοξικότητα για τα έμβρυα. Πολλά φυτά μπορεί να είναι επιβλαβή, ιδιαίτερα διεγείροντας τις συσπάσεις της μήτρας ή μέσω της ορμονικής τους δράσης, όπως το βάλσαμο, τα μούρα αρκεύθου, η σέννα, το φασκόμηλο, η γλυκόριζα και η λυγαριά. Η καμφορά, τα τερπένια και οι κετόνες σε ορισμένα αιθέρια έλαια, παρουσιάζουν νευροτοξικότητα και κίνδυνο αποβολής. Τα αιθέρια έλαια γενικά αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, τα ομοιοπαθητικά βάμματα περιέχουν σημαντική ποσότητα αλκοόλ.
Αλκοόλ, καπνός και ναρκωτικά
Η νικοτίνη, το μονοξείδιο του άνθρακα και άλλα προϊόντα καύσης καπνού (υδρογονάνθρακες, βαρέα μέταλλα κ.λπ.) διέρχονται από τον πλακούντα (παθητικό ή ενεργητικό κάπνισμα), με έναν καλά εδραιωμένο κίνδυνο εμβρυϊκής και νεογνικής τοξικότητας, συμπεριλαμβανομένου αυξημένου κινδύνου οπισθοπλακουντιαίου αιματώματος, μειωμένου βάρους γέννησης και προωρότητας. Η σύνδεση με αναπνευστικές διαταραχές κατά τη γέννηση, υπερκινητικότητα, υπερβολικό βάρος ή ακόμα και κίνδυνο καρκίνου μετά τη γέννηση, δεν έχει ακόμη επαληθευτεί.
Το αλκοόλ, το οποίο διαπερνά τον πλακούντα, έχει τερατογόνες και εμβρυοτοξικές επιδράσεις, ιδιαίτερα στον σχηματισμό του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο κίνδυνος ανωμαλιών σε περίπτωση έκθεσης, έστω και περιστασιακής, είναι υψηλότερος στην αρχή της εγκυμοσύνης, αλλά υπάρχει ανεξάρτητα από το στάδιο. Οι επιπτώσεις, μερικές φορές καθυστερημένες, περιλαμβάνουν δυσκολίες μάθησης και κοινωνικής προσαρμογής, επικίνδυνες συμπεριφορές και, στην πιο σοβαρή μορφή τους, εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να συνδυάσει δυσμορφία του προσώπου, καθυστέρηση ανάπτυξης και νευρολογικές διαταραχές.
Τα ναρκωτικά (κάνναβη, κοκαΐνη, ηρωίνη κ.λπ.) αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής και προωρότητας, διαταράσσουν τις πλακουντιακές ανταλλαγές με κίνδυνο ταλαιπωρίας ή ακόμη και θανάτου του εμβρύου, καθυστέρησης ανάπτυξης, αναπηριών και συνδρόμου στέρησης κατά τη γέννηση.
Η διαδικασία της σύντομης συνέντευξης στον πάγκο του φαρμακείου
Μια σύντομη συνέντευξη με την έγκυο στο φαρμακείο, διάρκειας περίπου 3-5 λεπτών, διεξάγεται από έναν φαρμακοποιό στο πάγκο.
Κάντε απογραφή των «φαρμάκων»
Αυτό το βήμα περιλαμβάνει την ερώτηση στην έγκυο σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνει, είτε αυτά της έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό, είτε λαμβάνει αυτοθεραπεία, καθώς και τον έλεγχο ότι δεν έχει διακόψει τη χρόνια θεραπεία χωρίς να συμβουλευτεί τον γιατρό της, όταν ενημερώθηκε ότι ήταν έγκυος.
Συζητήστε γενικά τους κινδύνους που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είτε για τη μητέρα είτε για το παιδί.
Τονίστε ότι κανένα φάρμακο δεν είναι ακίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούνται συνήθως για αυτοθεραπεία.
Επίσης, αναφέρετε και άλλες ουσίες
Ρωτήστε την ασθενή σχετικά με τη λήψη «φυσικών» θεραπειών, όπως συμπληρώματα διατροφής, φυτικά φάρμακα, ομοιοπαθητική ή αρωματοθεραπεία. Υπενθυμίστε της ότι και αυτές μπορεί να ενέχουν κινδύνους και απαιτούν τις ίδιες προφυλάξεις με τα φάρμακα.
Συζητήστε τους κινδύνους από τοξικές ουσίες (καπνός, αλκοόλ, ναρκωτικά κ.λπ.) και παραπέμψτε την σε γιατρό ή σε εξειδικευμένες υπηρεσίες υποστήριξης, εάν είναι απαραίτητο.
Ρωτήστε για τον εμβολιασμό
Υπενθυμίστε στη μητέρα τα οφέλη των συνιστώμενων εμβολιασμών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Μπορεί να προγραμματιστεί αξιολόγηση της εμβολιαστικής κατάστασης της γυναίκας και, εάν είναι απαραίτητο, η συνταγογράφηση και η χορήγηση εμβολίων.
Η προσέγγιση
Όπως συμβαίνει με κάθε συνέντευξη υποστήριξης ασθενούς, είναι σκόπιμο να:
- να προσαρμόσετε την ομιλία και το λεξιλόγιό σας στην κατανόηση της εγκύου. Αναδιατυπώστε τις λέξεις για να βεβαιωθείτε ότι το μήνυμα είναι κατανοητό, επαναλαμβάνοντας το εάν είναι απαραίτητο με απλούστερες λέξεις.
- να δώσετε στην ασθενή χρόνο να μιλήσει για να αξιολογήσετε τις γνώσεις και τις πεποιθήσεις της σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή.
- να ολοκληρώσετε τη συνομιλία ρωτώντας αν έχει ερωτήσεις, απαντώντας σε αυτές εάν είναι δυνατόν ή παραπέμποντάς την στον γιατρό.
Πόπη Χαραμή, Φαρμακοποιός, Αρχισυντάκτρια PHARMACY management ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ, Χαραμή ΑΕ
