Μεταξύ των φαρμακολογικών καινοτομιών και των νέων κατευθυντήριων γραμμών φροντίδας, ο τρόπος με τον οποίο υποστηρίζουμε και θεραπεύουμε τα άτομα με παχυσαρκία υφίσταται μια βαθιά μεταμόρφωση. Πρέπει τώρα να ελπίζουμε σε μια αλλαγή προοπτικής για αυτή τη χρόνια ασθένεια, της οποίας η βιολογική συνιστώσα εξακολουθεί να παραμελείται πολύ συχνά.
Σήμερα πλέον διαμορφώνεται μια καθοριστική περίοδος για τη φροντίδα των ατόμων με παχυσαρκία. Δύο σημαντικά στοιχεία αποτελούν τη βάση αυτής της φροντίδας. Πρώτον, ο κοινωνικοοικονομικός παράγοντας, καθώς τα κοινωνικά μειονεκτούντα άτομα είναι σχεδόν τέσσερις φορές πιο πιθανό να επηρεαστούν από την ασθένεια συγκριτικά με τα πιο ευνοημένα, και συμβουλεύονται λιγότερο συχνά επαγγελματίες υγείας. Δεύτερον, η ευαισθητοποίηση της ιατρικής κοινότητας: η στάση ορισμένων επαγγελματιών υγείας μπορεί μερικές φορές να περιγραφεί ως «λιποφοβική» λόγω της έλλειψης συμπόνιας ή ακόμα και της απότομης συμπεριφοράς τους προς τον παχύσαρκο ασθενή.
Στόχος πλέον σήμερα στα προηγμένα κράτη είναι η βελτίωση του ελέγχου της παχυσαρκίας, η παροχή καλύτερης πληροφόρησης και υποστήριξης, χωρίς στιγματισμό. Αυτή η ανάγκη φροντίδας απευθύνεται σε όλους τους σχετικούς επαγγελματίες στον ιατρικό, κοινωνικό και υγειονομικό τομέα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακοποιών. Ο φαρμακοποιός οφείλει να συζητά τις δυσκολίες με τα άτομα με παχυσαρκία που λαμβάνουν θεραπεία για χρόνια ασθένεια ή να προτείνει εμπιστευτικές συζητήσεις με όσους παραπονιούνται στον πάγκο του φαρμακείου για το βάρος τους ή την επίδρασή του στον ύπνο, τον πόνο κ.λπ.
Επίσης, με όσους αγοράζουν ή ζητούν προϊόντα απώλειας βάρους, κατασταλτικά της όρεξης, διουρητικά, καθαρτικά κ.λπ., είναι απαραίτητο ο φαρμακοποιός να είναι σε θέση να συζητήσει τους λόγους πίσω από αυτές τις αγορές, ειδικά εάν επαναλαμβάνονται. Είναι παράλληλα σημαντικό να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση σχετικά με τις συχνά αγνοούμενες συνέπειες αυτών των προϊόντων για την υγεία και τον κίνδυνο ενός φαινομένου «γιο-γιο» που μπορεί να προωθήσει την αύξηση βάρους και να ωθήσει ένα υπέρβαρο άτομο στην παχυσαρκία. Επιπλέον, τέτοια αιτήματα μπορεί να συμβαδίζουν με διατροφικές διαταραχές, οι οποίες απαιτούν παραπομπή σε γιατρό.
Ο ΔΜΣ δεν είναι αρκετός
Ενώ η διάγνωση της παχυσαρκίας βασίζεται πράγματι σε δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 30 kg/m², η θεραπεία βασίζεται σε ένα πιο ολοκληρωμένο σύνολο παραμέτρων.
Η καινοτομία σήμερα είναι η κλιμάκωση του επιπέδου φροντίδας ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παχυσαρκίας, η οποία πλέον βασίζεται όχι μόνο στην τιμή του ΔΜΣ αλλά και στην αιτιολογία της, την ιατρική και λειτουργική της επίδραση, την επίδρασή της στην ποιότητα ζωής, τις σχετικές ψυχολογικές ή συμπεριφορικές διαταραχές, ιδιαίτερα τις διατροφικές διαταραχές, καθώς και την πορεία βάρους. Εάν μία από αυτές τις καταστάσεις θεωρηθεί σοβαρή, η παχυσαρκία θεωρείται επίσης. Συνεπώς, η σοβαρότητα της παχυσαρκίας εξελίσσεται καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Στόχος είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Η πρόκληση παραμένει η πρόσβαση στις διαθέσιμες υπηρεσίες του κράτους, οι οποίες μερικές φορές είναι περιορισμένες, και σε επαγγελματίες που δεν είναι πάντα εκπαιδευμένοι σε αυτόν τον τομέα.
Ο στόχος της φροντίδας δεν είναι επομένως απλώς η επίτευξη ενός στόχου απώλειας βάρους, αλλά η βελτίωση των παραγόντων που καθορίζουν τη σοβαρότητα της παχυσαρκίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η σύσταση για απώλεια βάρους προσαρμόζεται πάντα στην ηλικία, στην κατάσταση και στις προσδοκίες του ασθενούς. Η σωματική δραστηριότητα και η διατροφή αποτελούν τη βάση της φροντίδας. Η θεραπευτική εκπαίδευση και οι γνωσιακές-συμπεριφορικές και συναισθηματικές θεραπείες, αποτελούν απαραίτητα συμπληρώματα, όταν υπάρχουν συνυπάρχουσες διατροφικές διαταραχές ή όταν η σχέση με το φαγητό, το σώμα ή τα γεγονότα της ζωής έχουν σημαντικό αντίκτυπο στον ασθενή.
Καινοτόμα Φάρμακα για την παχυσαρκία
Μετά από χρόνια κατά τα οποία η βαριατρική χειρουργική επέμβαση ήταν το μόνο πραγματικό συμπλήρωμα στις αλλαγές του τρόπου ζωής, μια νέα γενιά αποτελεσματικών φαρμάκων έχει αναδυθεί.
Για την κοινή παχυσαρκία, της οποίας οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν είναι η γενετική προδιάθεση, το υπερβολικό βάρος των γονέων και η κοινωνικοοικονομική κατάσταση, έχει ξεκινήσει μια επανάσταση με την ανάπτυξη αναλόγων GLP-1. Αυτή η ινκρετίνη, με τις αντιδιαβητικές της ιδιότητες, παίζει επίσης ρόλο στην γαστρική κένωση και την πρόσληψη τροφής. Η λιραγλουτίδη 3 mg ήταν το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε για την παχυσαρκία και το υπερβολικό βάρος με παράγοντες κινδύνου. Πιο πρόσφατα, η σεμαγλουτίδη έχει εγκριθεί σε περιπτώσεις όπου η σωστά διεξαχθείσα διατροφική διαχείριση έχει αποτύχει (απώλεια βάρους λιγότερο από 5% στους έξι μήνες) ή ως θεραπεία πρώτης γραμμής εάν η παχυσαρκία θέτει σε κίνδυνο την ανεξαρτησία ή οδηγεί σε σοβαρή δυσλειτουργία οργάνων. Οι κλινικές δοκιμές περιγράφουν μεγαλύτερη απώλεια βάρους από ό,τι με τη λιραγλουτίδη (12% έναντι 6%).
Και η τάση δεν έχει τελειώσει. Η τιρζεπατίδη είναι ένας διπλός αγωνιστής μιμητικής ινκρετίνης, τόσο του GLP-1 όσο και του γλυκοζοεξαρτώμενου ινσουλινοτρόπου πολυπεπτιδίου (GIP). Οι κλινικές δοκιμές αποκαλύπτουν ρυθμούς απώλειας βάρους που περιγράφονται ως «εντυπωσιακούς» από την επιστημονική κοινότητα, της τάξης του 20%. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί σημαντική μεταβλητότητα μεταξύ των ατόμων: ορισμένα άτομα δεν ανταποκρίνονται στα μιμητικά ινκρετίνης και πρέπει να διακόψουν τη θεραπεία μετά από τρεις μήνες, ενώ άλλα εμφανίζουν ανταπόκριση άνω του μέσου όρου. Όσον αφορά την ανεκτικότητα, τα πεπτικά προβλήματα που σχετίζονται με τη θεραπεία φαίνονται διαχειρίσιμα στις περισσότερες περιπτώσεις.
Ωστόσο, η διακοπή της θεραπείας των αναλόγων GLP-1, οδηγεί σε επαναπρόσληψη βάρους. Αυτό συμβαίνει επειδή ο λιπώδης ιστός δεν είναι απλώς μια «περιοχή αποθήκευσης»: συμπεριφέρεται σαν ένα ενδοκρινικό όργανο που συνθέτει και εκκρίνει ορμόνες, κυτοκίνες και άλλες ουσίες. Η αύξηση βάρους οδηγεί σε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές σε αυτόν τον ιστό, προκαλώντας μεταβολικές ανωμαλίες και ένα φλεγμονώδες σύνδρομο. Αυτός ο ινώδης ιστός καθιστά τα αποθέματα λιπιδίων λιγότερο άμεσα διαθέσιμα και την απώλεια βάρους πιο δύσκολη.
Η παχυσαρκία είναι πράγματι μια χρόνια ασθένεια που συνδέεται με δυσλειτουργία οργάνων, όπως και ο διαβήτης. Επομένως, οι ασθενείς δεν θα πρέπει πλέον να θεωρούνται οι μοναδικοί ένοχοι. Είναι όλοι αυτοί οι βιολογικοί μηχανισμοί που περιγράψαμε παραπάνω που αντιστέκονται στην απώλεια βάρους!
Πόπη Χαραμή, Φαρμακοποιός, Αρχισυντάκτρια PHARMACY management ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ, Χαραμή ΑΕ
